RALLYE
KART
SLALOM
ENDURO
TOUREN
FORMEL
Ich melde mich verbindlich zum nächstmöglichen Fahrtraining am 14. November 2009 an & mache dazu folgende Angaben:

1. Persönliche-Daten:
Anrede:
 Frau Herr
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ / Wohnort:
Geburtstag:
E-Mail:
Internet:
Mobilfunk:
Festnetz:
Fax:
2. Einzugsermächtigung (oder zu 3.):
Hiermit ermächtige ich den Veranstalter widerruflich, das von mir zu entrichtende Nenngeld einmalig zu Lasten meines Kontos durch Lastschrift einzuziehen!
Nenngeld für Teilnehmer bis 24 Jahre [60,00 EURO]
Nenngeld für Teilnehmer über 24 Jahre [80,00 EURO]
Kreditinstitut:
Bankleitzahl:
Kontonummer:
3. Alternativ (Vorab-Überweisung):
Das Nenngeld werde ich am mit dem Stichwort "Fahrtraining Sulinger Land"
auf nachfolgendes Konto überweisen: Kreissparkasse Sulingen; BLZ: 256 513 25; Konto-Nr.: 160 038 089
Nenngeld für Teilnehmer bis 24 Jahre [60,00 EURO]
Nenngeld für Teilnehmer über 24 Jahre [80,00 EURO]

HINWEIS:
Veranstaltungsbeginn: demnächst
Veranstaltungsort: Spedition Wortmann, Hans-Hermann-Meyer-Str. 3, 27232 Sulingen
Mitzubringen ist: Führerschein Klasse 3 bzw. B, eigener Pkw und viel gute Laune

Verein aktiver Motorsportler e.V. - Klein Lessen 38 - 27232 Sulingen